Richiesta adesione

Modulo di richiesta di adesione
alla Rete PICC Italiana

Il su nominato Referente dà la propria disponibilità a essere contattato da pazienti portatori di un catetere PICC (o dai loro caregivers o dai loro medici curanti) per eventuali necessità legate alla gestione di questo dispositivo.

Il Referente è consapevole:

  1. del fatto che la presente richiesta di adesione sarà valutata da un gruppo di 4 esperti chiamati a verificare l’aderenza ai requisiti richiesti dai principii della Rete PICC Italiana, sulla base delle informazioni contenute nel presente modulo;
  2. del fatto che il proprio nominativo e quello del Centro in cui opera, potrà essere eliminato dalla Rete PICC Italiana a insindacabile giudizio degli esperti di cui sopra nel caso emergano conflitti e inadempienze rispetto ai criteri suddescritti.

Il sottoscritto ha preso visione di tutte le clausole elencate nel presente modulo, accettandole.

Mercoledì, 22/11/2017 20:54
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